Neurocirugía · Guayaquil
Traumatismo craneoencefálico
Comprender la lesión, reconocer la urgencia y conocer las opciones de tratamiento.
Información para pacientes y familiares sobre los tipos de trauma craneal y el papel de la craniectomía descompresiva en lesiones graves.
Comprender el traumatismo
No todos los golpes producen la misma lesión
El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una lesión cerebral causada por una fuerza externa. Puede alterar la conciencia, la memoria, la conducta o el movimiento. El daño inicial puede acompañarse de lesiones secundarias, como inflamación y aumento de presión dentro del cráneo.
Leve, moderado o grave
La clasificación considera el estado neurológico y la evolución. Una conmoción cerebral es un TCE leve; «leve» no significa que sus síntomas deban ignorarse.
Cerrado o penetrante
El trauma cerrado puede lesionar el cerebro sin una herida visible. En el penetrante, un objeto atraviesa las barreras protectoras y entra en el tejido cerebral.
Focal o difuso
La lesión focal afecta una región; la difusa compromete áreas más extensas, como ocurre en la lesión axonal por aceleración y desaceleración.
Lesiones que pueden coexistir
Contusiones cerebrales, hematomas epidurales o subdurales, hemorragias dentro del cerebro o alrededor de él y fracturas craneales. Su localización y efecto sobre el cerebro orientan el tratamiento.
Cómo se produce
Causas frecuentes
Caídas
En el hogar, en escaleras o desde altura.
Accidentes de tránsito
Colisiones, atropellamientos y accidentes de motocicleta o bicicleta.
Deporte y otros impactos
Golpes con objetos, accidentes laborales, agresiones y lesiones penetrantes.
Fuente: NINDS: traumatismo cerebral.
Atención urgente
Después de un golpe, estas señales requieren emergencias
- Somnolencia creciente, pérdida de conciencia o dificultad para despertar.
- Dolor de cabeza que empeora o vómitos repetidos.
- Convulsiones, debilidad o dificultad para hablar.
- Confusión progresiva, conducta inusual o pupilas de diferente tamaño.
Acuda inmediatamente a un servicio de emergencias. No espere una cita ni una respuesta por WhatsApp. Los síntomas pueden aparecer horas o días después del golpe.
Fuente: CDC: síntomas y señales de peligro.
En adultos mayores y personas que toman anticoagulantes, incluso una caída aparentemente menor merece especial atención por el riesgo de sangrado. CDC.
Evaluación individual
Cómo se estudia y se trata
01Valoración inicial
Estabilización, examen neurológico y evaluación de otras lesiones. La tomografía permite identificar sangrado, fracturas y compresión cerebral cuando está indicada.
02Vigilancia hospitalaria
Según la gravedad, se requieren observación, cuidados intensivos y control de la presión intracraneal para limitar el daño secundario.
03Cirugía cuando corresponde
Puede ser necesario evacuar un hematoma o aliviar la compresión. La decisión depende del examen, las imágenes y la evolución; no todo TCE necesita cirugía.
Fuentes: Brain Trauma Foundation, manejo del TCE grave y tratamiento quirúrgico.
Investigación internacional · Participación ecuatoriana
CRASH-2: evidencia publicada en The Lancet
Ácido tranexámico y reducción de la mortalidad en pacientes con hemorragia traumática.
Publicado en The Lancet en 2010, CRASH-2 fue un ensayo clínico aleatorizado y controlado con placebo que incluyó a 20.211 adultos en 274 hospitales de 40 países. Evaluó el ácido tranexámico en pacientes con traumatismos y sangrado significativo, o riesgo de presentarlo.
El estudio encontró una reducción de la mortalidad por cualquier causa y por hemorragia. Sus resultados aportaron evidencia para el uso temprano de este medicamento en la atención del trauma con sangrado.
14,5 % frente a 16,0 %
Ácido tranexámico frente a placebo: mortalidad hospitalaria hasta las cuatro semanas del traumatismo.
4,9 % frente a 5,7 %
Menor proporción de muertes por sangrado en el grupo que recibió ácido tranexámico.
Tratamiento temprano
El análisis de 2011, también publicado en The Lancet, encontró beneficio al iniciar el tratamiento dentro de las primeras tres horas y una señal de mayor mortalidad por sangrado después de ese intervalo.
CRASH-2 estudió el trauma con hemorragia significativa o riesgo de ella; estos resultados no equivalen a una indicación de ácido tranexámico para cualquier golpe en la cabeza. Su administración corresponde al equipo tratante según la situación clínica y no sustituye el control del sangrado ni la cirugía cuando está indicada.
Fuentes: CRASH-2, The Lancet (2010), 376:23–32 · Análisis del tratamiento temprano, The Lancet (2011) · Organización y equipo investigador de CRASH-2.
Ver imagen ampliada
Ver imagen ampliadaTrauma craneal severo
Craniectomía descompresiva: aliviar la presión, proteger la vida
Consiste en retirar temporalmente una parte del hueso del cráneo para dar espacio al cerebro inflamado. Puede realizarse durante la evacuación de un hematoma —descompresión primaria— o como medida secundaria cuando la presión intracraneal sigue elevada pese al tratamiento intensivo.
Reduce la presión
Puede controlar la hipertensión intracraneal refractaria y reducir el tiempo de cuidados intensivos.
Puede salvar vidas
En pacientes seleccionados con elevación refractaria tardía de la presión, las guías respaldan su uso para reducir mortalidad y mejorar resultados favorables.
Requiere selección cuidadosa
La descompresión secundaria temprana, en las condiciones estudiadas por DECRA, no se recomienda para mejorar supervivencia o resultado funcional.
«Temprana» y «tardía» describen escenarios clínicos de los ensayos; no son una instrucción para retrasar una cirugía urgente. Estas recomendaciones sobre descompresión secundaria no deben extrapolarse automáticamente a la evacuación inicial de un hematoma.
Fuente: Brain Trauma Foundation: actualización sobre craniectomía descompresiva (2020).
Qué mostró el seguimiento de RESCUEicp
En pacientes seleccionados con presión intracraneal incontrolable, la mortalidad a los 24 meses fue:
Sobrevivir no siempre significa recuperar la independencia. También hubo más supervivientes con discapacidad importante o estado vegetativo; la proporción con buena recuperación fue similar.
Son resultados de un ensayo específico y no predicen el desenlace de una persona. El equipo debe explicar a la familia el pronóstico y las posibles necesidades de apoyo.
RESCUEicp: resultados a 24 meses, JAMA Neurology (2022).
Riesgos y pasos posteriores
La cirugía puede presentar complicaciones como infección, sangrado, alteraciones de la circulación del líquido cefalorraquídeo y necesidad de nuevas intervenciones. Habitualmente se planifica una reconstrucción posterior del cráneo —craneoplastia— cuando la situación clínica lo permite.
Después de la fase aguda
La recuperación continúa fuera del quirófano
El seguimiento puede incluir rehabilitación física, del lenguaje y de las funciones cognitivas, además de apoyo emocional y familiar. La evolución es variable y requiere reevaluaciones.
Tras una conmoción, el regreso a las actividades debe ser gradual y guiado por el equipo tratante. Consulte si los síntomas persisten o empeoran; evite nuevos impactos durante la recuperación.
Fuentes: CDC: consecuencias del TCE y recuperación tras una conmoción.
Experiencia y atención personalizada
Dr. Mario Izurieta Ulloa
Neurocirujano
Una consulta de seguimiento permite revisar los informes, los estudios de imagen y la evolución del paciente, y conversar sobre las opciones de manejo y rehabilitación.
CONOCER TRAYECTORIA
Consulta de seguimiento
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Solicite una valoración con sus estudios e informes médicos. Ante síntomas de alarma, acuda a emergencias.
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