Neurocirugía Psiquiátrica

Los primeros conocimientos de la oportunidad de modular la conducta humana a través de un procedimiento quirúrgico, se originaron a través de la experiencia del psiquiatra suizo Gottlieb Burckhardt, por lo cual es considerado el padre de la psicocirugía, por la publicación de los resultados sobre la extirpación de segmentos de la corteza cerebral de pacientes psiquiatricos.  Varias décadas mas tarde, el Dr. Egas Moniz, neurólogo,junto al Dr. Almeida Lima, neurocirujano, volvieron a situar la psicocirugía en el area neuropsiquiatrica al realizar procedimientos de leucotomías frontales inspirados en los reportes de Walter Dandy sobre el tratamiento de meningiomas del piso anterior.  En los Estados Unidos, Walter Freeman y James Watts iniciaron la psicocirugía mediante trépanos laterales en el frontal, lo cual se asoció a muchas complicaciones como hemorragias,epilepsia y trastornos frontales de conducta.  Egaz Moniz, recibió el premio Nobel por sus reportes en Psicocirugía en 1949.   Unos pocos años mas tarde, se inició la producción de fármacos que contribuyeron al tratamiento de la enfermedades mentales y estos métodos fueron dejándose a un costado de la terapia neuropsiquiátrica.

Capture_52Leucotomía frontal para paciente psiquatricos agresivos

Hoy en día, aun existe un subgrupo de pacientes psiquiátricos que no tienen respuesta adecuada a las mediciones prescritas y se hacen rebeldes al tratamiento, por lo cual, la psicocirugía en un contexto moderno, ha vuelto al auge de la neurocirugía para ayudar a estos enfermos psiquiátricos que no encuentran control adecuados de sus síntomas, para un población aproximada del 20% de los pacientes, en términos generales.  En 1976, la organización mundial de la salud, definió a la psicocirugía como la remoción selectiva o destrucción de vías nerviosas para el propósito de influir en la conducta.  Por supuesto, esta nueva era de la neurocirugía psiquiátrica esta asociada a todos los adelantes tecnológicos que han ocurrido en la segunda mitad del siglo XX, tales como la utilización del microscopio operatorio y las técnicas de microcirugía, el mejor manejo neuroanestésico de los pacientes, y el uso de terapia intensiva racional para estos enfermos.  Finalmente, la implementación de técnicas no invasivas como la radiocirugía estereotáctica por Gamma Knife.

Cingulo1Cingulotomía bilateral para paciente con agresividad incontrolable